Порядок и условия помощи по ОМС

Условия и порядок предоставления бесплатной
медицинской помощи населению Республики Хакасия

1. * Порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяет условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, а также реализации права на внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
2. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
   • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
   • выбор врача, с учетом его согласия, а также в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования выбор медицинского учреждения, к которому он прикрепляется по месту жительства, не чаще одного раза в год по письменному заявлению, за исключением обслуживания на дому. Прием заявлений осуществляется в администрации учреждения здравоохранения;
   • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
     проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
   • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
   • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
   • информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
   • отказ от медицинского вмешательства;
     получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
   • возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
   • допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
   • допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения;
   • присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или их законных представителей последние вправе получить у врача исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.
     В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
3. Медицинская помощь оказывается гражданам в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, региональными стандартами медицинской помощи.
4. Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной и муниципальной системы здравоохранения.
   Пациентам гарантируется:
   • полная доступность, оперативность и своевременность оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;
     медикаментозное обеспечение на этапе эвакуации в медицинское учреждение, медикаментозная терапия при острых, угрожающих жизни состояниях;
   • транспортировка в медицинские учреждения соответствующего профиля при показаниях и возможности оказания в них экстренной помощи;
   • передача информации о случае острого заболевания в территориальную поликлинику при отказе пациента от госпитализации в срок до 24 часов;
   • вызов специализированных дополнительных бригад скорой медицинской помощи по показаниям;
     безопасность лечебно-диагностических мероприятий и транспортировки.

   Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, по вызову врачей или руководителей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Хакасия.
   Пациентам гарантируется:

   • своевременность оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи;
   • транспортировка в медицинские учреждения соответствующего профиля;
   • медикаментозное обеспечение на этапе эвакуации в медицинское учреждение;
   • безопасность лечебно-диагностических мероприятий.
5. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, населению предоставляется:
   • амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом;
   • приемными отделениями в случаях, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов;
   • дневными стационарами всех типов.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает доврачебную медицинскую помощь, предоставляемую населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях (фельдшерско-акушерских пунктах, сельских амбулаториях, отделениях скорой и неотложной помощи в центральных районных больницах) специалистами со средним медицинским образованием (фельдшер, акушерка, медицинская сестра).
   При оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам гарантируется:
   • неотложная помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, предоставляется в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях. Вызов неотложной медицинской помощи осуществляется через единую диспетчерскую систему "03" с последующей передачей информации в территориальную поликлинику;
   • медицинская помощь на дому осуществляется при острых внезапных ухудшениях состояния здоровья, необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, тяжелых хронических заболеваниях при невозможности передвижения пациента, патронаже детей до одного года, наблюдении до выздоровления детей в возрасте до трех лет, наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

Оказание медицинской помощи на дому осуществляется участковым терапевтом, педиатром, врачом общей практики в день поступления вызова.
Время ожидания медицинского работника не должно превышать 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 4 часов.
Объем медицинской помощи на дому определяется врачом, выполняется средним медицинским персоналом.
Плановая помощь соответствующего профиля, включая лечебно-диагностическую помощь, реабилитационные, профилактические мероприятия и диспансеризацию.
Срок ожидания проведения плановых обследований не должен превышать 5 дней, очередность и порядок определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения. При показаниях - обеспечение непрерывных лечебных мероприятий в субботние и воскресные дни.
Прием (консультация) узких специалистов проводится по показаниям, по предварительной записи и направлению лечащего врача в день обращения. При наличии очередности, с учетом состояния больного, время ожидания консультации - не более 5 дней. Консультация узким специалистом на дому осуществляется по вызову участкового терапевта, педиатра, врача общей практики.
Доврачебная медицинская помощь в случае острых, опасных для жизни состояний с последующей эвакуацией в лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь, а также лечение обострения хронических заболеваний по назначению врачей:
профилактические мероприятия, в том числе вакцинопрофилактика;
патронаж детей первого года жизни;
патронаж беременных и послеродовый патронаж.

7. Госпитализация больных в стационары осуществляется по направлениям врачей "скорой помощи" или амбулаторно-поликлинических учреждений, врачей общей практики, а также без направления по экстренным для больного показаниям.
   Экстренная госпитализация осуществляется при острых заболеваниях, внезапных угрожающих жизни состояниях, травмах, отравлениях, с осложнениями беременности и при родах.
   Плановая госпитализация осуществляется после проведения необходимого обследования на догоспитальном этапе в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. Дата госпитализации согласовывается с пациентом. Больной (родители больного ребенка и иные законные представители) имеет право выбора стационара для плановой госпитализации в пределах договоров страховщика, согласно профилю заболевания и этапу оказания медицинской помощи, из числа стационарных учреждений, осуществляющих свою деятельность на основе выданной лицензии.
   Плановая госпитализация проводится по медицинским показаниям, требующим планового оперативного лечения, лечебно-диагностических мероприятий в условиях круглосуточного наблюдения медицинским персоналом.
   Срок ожидания плановой госпитализации в лечебно-профилактические учреждения Республики Хакасия не должен превышать 10 дней со дня направления.
   В лечебно-профилактических учреждениях ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения: дата обращения, паспортные данные пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации, отказ пациента от срока назначенной плановой госпитализации, подписанный им, дата госпитализации.
8. В стационаре пациенту гарантируются:
   • необходимые лечебно-диагностические мероприятия в соответствии со стандартами медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности;
   • обеспечение медикаментами при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
   • соблюдение безопасных условий пребывания и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия при проведении лечебно-диагностического процесса;
   • проведение манипуляций, оперативного лечения, инвазивных методов обследования и лечения с согласия пациента (родителей ребенка и/или иных законных представителей) в соответствии с действующим законодательством;
   • консультации специалистов в соответствии с показаниями;
   • круглосуточное врачебное наблюдение;
   • круглосуточный уход медицинского персонала;
   • обеспечение лечебным питанием в пределах утвержденных финансовых нормативов;
   • предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по их усмотрению, находиться с больным ребенком.

В дневных стационарах всех типов предоставляется медицинская помощь для диагностических мероприятий, лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, реабилитации в случаях, когда:

• состояние больных не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов лечения, диагностики;
• проводятся малые оперативные вмешательства;
• проводятся ранние реабилитационные мероприятия после перенесенных заболеваний.

В дневных стационарах допускается режим работы в две смены и более в пределах рабочего дня.
Срок ожидания лечения в дневных стационарах не более 10 дней.
В дневных стационарах пациенту гарантируются:

• безопасные условия пребывания, гарантированный санитарно-противоэпидемический режим;
• медикаментозное обеспечение в соответствии с действующими нормативами;
• врачебное наблюдение, консультации специалистов по показаниям;
• питание детей, больных, находящихся на программном хроническом гемодиализе, больных сахарным диабетом, беременных женщин, больных, страдающих туберкулезом.

Пациентам, находящимся на лечении в дневных стационарах, выдается листок нетрудоспособности на общих основаниях. При выписке из стационара выдается выписка из истории болезни, отражающая диагноз заболевания, анамнестические данные, лечебно-диагностические мероприятия, динамику лечения заболевания, трудовые и медицинские рекомендации.
При ухудшении состояния пациента или неэффективном лечении в условиях дневного стационара, пациентам гарантируется перевод в круглосуточный стационар.

9. Стационары на дому организуются территориальной поликлиникой по решению врачебной комиссии.
   Пациенту гарантируются:
   • динамическое наблюдение лечащего врача;
   • выполнение программы лечения и ухода среднего медицинского персонала в соответствии с врачебными назначениями;
   • медикаментозное обеспечение согласно стандарту лечения по заболеванию;
   • консультации специалистов по медицинским показаниям;
   • оформление медицинской документации для проведения медико-социальной экспертизы;
   • проведение экспертизы временной нетрудоспособности, в том числе выдача листка нетрудоспособности лицам, осуществляющим уход, в соответствии с нормативными документами.
10. Специализированная медицинская помощь предоставляется в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной форм собственности, имеющих соответствующую лицензию на специализированную медицинскую помощь.
    Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
    В государственных консультативных поликлиниках осуществляется специализированная консультативная амбулаторно-поликлиническая помощь по направлениям территориальных поликлиник в установленном порядке.
    Прием (консультация) специалистов государственного учреждения здравоохранения осуществляется в день обращения пациента или по предварительной записи. При наличии очередности время ожидания консультации - не более 5 дней.
    В направительных документах в консультативную поликлинику указывается цель консультации (уточнение диагноза, дообследование, решение вопроса о дальнейшем лечении, вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и др.). Направление подписывается лечащим врачом и заведующим отделением или председателем врачебной комиссии.
    По назначению врача-специалиста государственного учреждения здравоохранения пациент при амбулаторной помощи получает диагностические исследования и лечебные процедуры в соответствии со стандартом медицинской помощи в порядке очереди.
    Срок ожидания на плановые диагностические исследования не должен превышать 14 дней со дня направления.
    Госпитализация в специализированные учреждения здравоохранения проводится по экстренным показаниям безотлагательно, в плановом порядке - по направлению специалистов консультативных поликлиник либо, по показаниям, переводом из лечебного учреждения муниципального образования.
    Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 14 дней со дня направления.
    В лечебно-профилактических учреждениях ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения: дата обращения, паспортные данные пациентов, диагноз, срок планируемой госпитализации, отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации, подписанные ими, дата госпитализации.
11. Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
    Право на внеочередное оказание медицинской помощи в соответствии с Программой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется следующим категориям:
    • участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, а также лицам, приравненным к ним;
    • лицам, имеющим особый статус (граждане России, удостоенные звания Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации (Героя России) или Героя Социалистического труда либо являющиеся полными кавалерами ордена Славы или ордена Трудовой Славы).
12. Плановая амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в части внеочередного обслуживания вызовов на дому, организации стационара на дому, госпитализации в стационар дневного пребывания при амбулаторно-поликлиническом учреждении.
    Внеочередная плановая стационарная медицинская помощь осуществляется учреждениями здравоохранения в сроки, установленные врачебной комиссией учреждения здравоохранения.
13. Во всех основных подразделениях лечебно-профилактического учреждения помещается доступная наглядная информация:
    • часы работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов;
    • перечень медицинских услуг, оказываемых бесплатно;
    • перечень платных медицинских услуг, их стоимость, порядок оказания;
    • правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении;
    • место нахождения и служебные телефоны вышестоящего органа здравоохранения;
    • наименование и место нахождения страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения.

* Нумерация параграфов изменена.
Полный вариант территориальной программы ОМС
Республики Хакасия на 2011 г.
можно скачать на странице
«Нормативная документация»